腎結石(三)
文/趙建發中醫師
來診原因：左腰疼痛、左少腹痛、輸尿管結石
(97.11.16逢星期日因左腰疼痛劇烈、小便不順暢至醫院急診，醫院驗尿時、尿中有潛血，超音波照到左腎結石，先打肌肉鬆弛劑、再吊點滴，看能否讓結石自動排出？第二天結石仍未排出，因此安排震波碎石、經震波碎石後要其回家休養，囑咐其多喝水、並開藥給他服用；97.11.19因左少腹疼痛且伴隨左腰痛，急至醫院看診、超音波ㄧ照原來輸尿管有震碎後的結石卡到、引起左腎水腫，醫師建議要用膀胱內視鏡經由輸尿管取石，其妻之前為醫院護士，建議他先找我看看。)
望診：舌胖、苔白
問診：凌晨5點多見亮光即醒、醒時不能再入睡，大便一日一次、大便不太順暢、大便量少，口渴欲涼飲、不易流汗，體力差，自覺身體熱、夜尿二次。
觸診：摸左少腹痛但沒反彈痛、左腰捶時疼痛、身體向前彈出(此是西醫的物理檢查)
脈診：右寸關滑稍數、右尺弱、左脈弦小
診斷：石淋
針灸處方：腎結石穴(兩復溜、太溪之間壓痛點摸起來會有硬結點)、三皇穴、水道、陽陵泉
(針後腰及少腹已不痛、要他服用水藥嫌麻煩，想先服用科中看看。)
處方： 豬苓湯
湯
來診原因：輸尿管結石
(上次針灸完後左腰及左少腹已不痛，服藥幾日後想說去照超音波看看還有結石嗎？照後依然左腎水腫及結石仍在，藥粉效力較差所以今日復診建議服用水藥。)
望診：舌胖、苔白
問診：凌晨5點多見亮光即醒、醒時不能再入睡，大便一日一次、大便不太順暢、大便量少，口渴欲涼飲、不易流汗、體力差、胃脹不舒、自覺身體熱、夜尿二次。
觸診：按左少腹稍痛、左腰捶時稍疼痛
脈診：右寸關滑稍數、右尺弱、左脈弦小
診斷：石淋
處方：豬苓4錢、滑石8錢、茯苓4錢、澤瀉3錢、阿膠(粉分2包)烊化2錢、肉蓯蓉3錢、杜仲3錢、白芍6錢、陳皮3錢
6帖 6碗煮成2碗早晚飯前喝 青鹽粉
湯
來診原因：輸尿管結石
(上次服完藥後至醫院照超音波，腎水腫稍消、結石仍在但位置已近膀胱，西醫判斷應可自動下來，要其自己跳樓梯使其排出。)
望診：舌胖、苔白
問診：凌晨5點多見亮光即醒、醒時不能再入睡，大便一日一次、大便較順暢，口不渴、不易流汗、體力差、胃脹不舒、夜尿二次。
觸診：按左少腹稍痛、左腰捶時稍疼痛
脈診：右寸關滑、右尺弱、左脈弦小
診斷：石淋
處方：豬苓4錢、滑石8錢、茯苓4錢、澤瀉3錢、阿膠(粉分2包)烊化2錢、肉蓯蓉3錢、杜仲3錢、白芍6錢、陳皮3錢、海金砂3錢
6帖 6碗煮成2碗早晚飯前喝 青鹽粉
(這次服完藥後有一結石排出至醫院照超音波，腎水腫消、結石不見了。)
結語
- 之前
多年前有一友人來我診所就診，告知我去震波碎石後，以前晚上睡後不用起來小便，現在每晚皆要起來小解表示腎臟有受到傷害。
以前我在西醫實習時、夜晚在急診室駐診，有一患者凌晨求診，問他要看何病？他說因之前懷疑有腎結石，醫院做靜脈腎盂造影（IVP），就是從靜脈注入顯影劑，打完後他ㄧ直覺得顯影劑在他體內流動已半年多，我馬上開立serenal(ㄧ種精神神經安定劑)給他，他看到處方馬上說不用了！貴院家醫科就是開這種藥給我，若有用我也不用晚上來急診了！當時我的內心震驚不已、真的顯影劑可在體內留這麼久嗎？行醫久後方知真有此可能。
在放射科實習時、若遇到有病人打顯影劑，我們這些實習生要帶著急救設備在旁待命，以防患者過敏休克、可立即搶救，可見打顯影劑的危險性，所以泌尿科醫師要患者打IVP時，皆會問要不要打自費顯影劑較安全？而確實若打較好的顯影劑，比較不會有過敏休克的情況發生，所以連打顯影劑都要簽同意書，可見是有危險的ㄧ件事！還好現在都用非離子顯影劑並且為健保給付了！
非離子顯影劑 健保下月起給付
〔記者魏怡嘉／台北報導〕明年元旦起，民眾到醫療院所做電腦斷層等檢查，只要符合健保規定的適應症，就可使用副作用較小、較不會導致過敏的非離子顯影劑，不用再自費1500元，預計一年有77萬人次受惠，健保將增加約兩億元支出。顯影劑應用很廣，除電腦斷層檢查之外，心血管攝影及泌尿道攝影也常會用到，可分為「離子顯影劑」及「非離子顯影劑」。部分患者在做影像檢查前，施打傳統離子顯影劑，會出現噁心、嘔吐、皮膚潮紅及皮膚疹等副作用，嚴重者甚至會血壓降低、休克及喉部水腫阻塞致死，且根據國際大型臨床研究發現，離子顯影劑副作用機率為非離子顯影劑的3到5倍，非離子顯影劑的滲透壓與血液相近，打進人體較不會有疼痛及灼熱感。
