盲腸炎(一)

                                                 盲腸炎(一)
文/趙建發中醫師
林 女士 51歲 初診日期:94/06/08
(94.06.06星期一因下腹痛送至醫院急診，醫院檢查時找不到病因，在急診室住了一晚，腹部較不痛故星期二出院回家，今日又大痛起來、趕忙至我診所就診。)
望診：舌紅苔薄黃
問診：下腹痛，大便一日一次、大便稍硬、小便黃，小便灼熱、小便刺痛、小腹空墜感。
觸診：按右少腹痛且有反彈痛
脈診：右關靠內側快到尺之間有一點浮結在那裡不動(全息脈)
診斷：腸癰
針灸處方：兩小腿闌尾穴、足三里、水道、陰陵泉
處方： 大黃牡丹皮湯2克、荊防敗毒散2克、薏苡仁3克、炮附子1.3克、敗醬草4克、白茅根1.5克、鳳尾草 1.5克、蘆根1克、石膏2克 4X3
(在針灸期間突然發燒至38.1度，故上面處方乃更動過後之處方，並告知患者乃盲腸炎。)

林女士 51歲 二診日期:94/06/11
來診原因：下腹痛
(上次針灸完後腹痛減少，服藥時第ㄧ包沒拉肚子，此後每包皆腹瀉，第二包腹瀉後燒退了！問她爲何沒有打電話問我，每包皆拉肚子怎麼辦？她說因為越拉越舒服，以為本來就是要腹瀉才有效，我心想下次可不能再下如此猛藥，要想辦法避免此情況。)

望診：舌紅苔薄黃
問診：下腹稍痛，大便一日4次、大便溏、小便黃，小便熱、小便痛減。
觸診：按右少腹稍痛
脈診：右關尺之間有一點浮結在那裡不動有缩小(全息脈)
診斷：腸癰
處方： 參苓白朮散4克、薏苡仁3克、炮附子1.3克、敗醬草4克、車前子1克、鳳尾草 1.5克、瞿麥1克 4X3

林女士 51歲 三診日期:94/06/13
來診原因：下腹痛
(好很多、已不太痛，此次拿藥要求久ㄧ點，因怕復發。)
望診：舌淡紅苔白
問診：下腹已不痛，大便一日ㄧ次、大便軟、小便稍黃。
觸診：按右少腹不痛
脈診：右關尺之間有一點浮結已摸不太清楚
診斷：腸癰
處方： 參苓白朮散3克、薏苡仁3克、炮附子1克、敗醬草3克、車前子1克、鳳尾草 1克、瞿麥1克 3X6

結語
1.在中國醫藥學院附設醫院急診室實習時，是ㄧ天上十二小時班、早上交班時按慣例要再檢查病人一次，有ㄧ次我上早班因為住院醫師忙著和另一位住院醫師口頭交班，要我獨自先去檢查病人，等查完後住院醫師告知我主治醫師要把其中ㄧ位女病人辦出院，因為觀察了ㄧ個晚上沒怎麼樣？我馬上跟住院醫師說那女的好像是闌尾炎(俗稱盲腸炎)，他急忙帶著我再去檢查那位女病人果然是闌尾炎，便急忙送去開刀了！也許大家會覺得奇怪，為何有如此大的轉變？其實昨夜急診時那老婦人說是胃痛，而一些緊急需處理的狀況並沒出現，例如說嘔吐的很厲害甚至吐血或解黑便，反而在急診室吊點滴後，吃些胃藥就慢慢不痛了！在早上我查看病歷時寫疑似胃炎，問她胃部如何？回答不痛了！再問有哪裡不舒服嗎？告知右下腹痛，我按她右下腹痛且有反彈痛便知是闌尾炎，所以有些病在初發作時是以他處顯現，最後才在本位發作。而且若是開刀下去、大概有七成機率真的是闌尾炎，而三成不是便被歸類為誤診，但反正已經開刀了、就順便把闌尾拿掉！當然這是早期的統計，現在有沒有更精確、我就不曉得了！

2.我在行醫時、有一次碰到一位軍中服役的男病人，因為腹痛、腹瀉好幾次、被他父親帶來求診，想說很簡單、開立科中服用就好！過ㄧ陣子他父親就診時，我問及他兒子近況，告知因第二天人仍很不舒服，至軍醫院急診、診斷為闌尾炎後開刀住院、現出院回部隊了！啊！ㄧ聽真是無地自容，因為不細心我把病人誤診了，因為教科書上及西醫老師上課所教，並沒有說盲腸炎會腹瀉，所以一直以為闌尾炎會便秘，而在實習時看到的皆是大便不順的患者，此種先入為主的觀念才導致判斷錯誤，可見例外還是有的、為醫者要小心辨症。

3.後來碰到的盲腸炎病人都是以薏苡附子敗醬散及大黃牡丹皮湯的合方加減來開方。