頭暈三部曲腦脊髓液滲漏
文/趙建發中醫師
謝女士 43歲 初診日期:99/12/ 17
來診原因：頭暈
99/12/03因痔瘡去醫院開刀，接受下半身麻醉，開完刀後遵醫囑需平躺八小時，但躺時覺背後濕、到了六小時躺不住就起身，住院第二天須泡藥水讓肛門消腫，完後回病房就覺頭暈，護士告知是麻醉藥的影響，但第三天早上是星期日學校同事來探望她，一起身就頭暈、嘔吐的很厲害，所以住院醫師幫她排其它科會診，星期一神經內科醫師及麻醉科醫師做過檢查，認為是罕見的腦脊髓液滲漏，原因是麻醉時穿刺針所造成的，要其出院回家後在家休養看情況如何？下禮拜再回診若病情依舊就需開刀治療，99/12/09出院帶西藥回家服用，今日回診告知醫師狀況依舊，醫師建議其開刀但她已怕到了！不敢再接受開刀治療故尋求中醫解決。
參考
站著頭痛 躺著不痛 竟是腦脊髓液滲漏
http://web.csh.org.tw/web/csh/?p=5660
-
望診：舌胖、白苔
問診：平躺時還好 站立時會暈到想吐 食欲不振 稍稍乾咳 大便一日2-3次 大便溏(痔瘡開完刀有服西藥軟便劑) LMP(最後一次經期)12/08
脈診：脈沉細無力
診斷：脾腎陽虛挾濕 外感
處方：半夏天麻白朮湯4克 真武湯6克 清燥救肺湯3克 射干1.5克 炮附子1.5克黑蒲黃1克阿膠1克白芨1克大黃0.2克
分成三包飯前服用五天份科學中藥粉 - 謝女士 43歲 二診日期:99/12/ 21
- 來診原因：頭暈
(頭暈程度稍微減少改善不多，因校內護士建議她再找一家醫院確診，故又至另一家醫院神經內科求診，但醫師的答案仍是要開刀。)
望診：舌胖、白苔
問診：平躺時還好 站立時會暈到想吐 食欲不振 稍稍乾咳 大便一日2-3次 大便溏(痔瘡開完刀有服西藥軟便劑) 後頭痛LMP12/08
脈診：脈沉細無力
診斷：脾腎陽虛挾濕 外感
處方：半夏天麻白朮湯4.5克 真武湯6克 清燥救肺湯3克 炮附子1.5克黑蒲黃1.5克阿膠1.5克大黃0.1克白芨1克
分成四包飯前及睡前服用六天份科學中藥粉 - 謝女士 43歲 三診日期:99/12/ 28
- 來診原因：頭暈
(此次頭暈程度較有改善，因前日同事告知最好不要中西藥一起服用，故聽從建議前日即沒服西藥。)
望診：舌胖、白苔
問診：平躺時還好 站立時會暈到想吐 後頭痛 動腦筋則頭痛 平躺時咳半夜咳但症狀不重LMP12/08
脈診：脈沉細無力
診斷：脾腎陽虛挾濕
處方：半夏天麻白朮湯4.克 五苓散4克 川芎茶調散6克 炮附子1.5克白僵蠶1.5克菊花1.5克大黃0.1克白芨1克
分成四包飯前及睡前服用六天份科學中藥粉 - 謝女士 43歲 四診日期:100/01/ 04
- 來診原因：頭暈
(頭暈程度改善較多、頭痛減)
望診：舌稍胖、薄白苔
問診：頭暈 大便一日1次 大便稍硬 後頭痛 想事情或動腦筋則頭痛平躺時咳 半夜咳LMP12/08
脈診：脈沉細無力
診斷：脾腎陽虛挾濕
處方：半夏天麻白朮湯4.克 真武湯5克 川芎茶調散6克 炮附子1.5克白僵蠶1.5克菊花1.5克大黃0.3克火麻仁1.5克白芨1.5克
分成四包飯前及睡前服用六天份科學中藥粉 - 謝女士 43歲 五診日期:100/01/ 13
- 來診原因：頭暈
(頭暈程度改善很大，現只有微暈頭痛減但仍咳)
望診：舌稍胖、薄白苔
問診：頭暈 大便一日1次 大便稍硬 便血肛門痛 夜尿二次 後頭痛 動腦筋則頭痛 平躺時咳 半夜咳LMP01/04
脈診：脈沉細無力
診斷：脾腎陽虛挾濕 濕氣犯肺
處方：半夏天麻白朮湯4.克 真武湯4克 苓甘薑味辛夏仁湯5克 炮附子1.5克覆盆子1.5克補骨脂1.5克大黃0.3克火麻仁1.5克 - 烏藥1克乾薑1克
分成四包飯前及睡前服用六天份科學中藥
結語
1.100/02/ 14因感冒咳嗽來看診，說之前服藥後已不頭暈也不咳嗽了！因只有此次經驗故提出供大家參考，其實在第一次服藥後效果並不明顯，但患者因對開刀恐懼才有再來讓我治療的機會。
2. 99/12/ 17及99/12/ 21來就診時咳嗽開清燥救肺湯顯然是錯的，因為其為老師感冒時若有咳嗽大都以乾咳表現，乃因咽喉潤滑液不夠，就是此種刻板印象使我直接開清燥救肺湯，並沒有依整個病況做考量 。
