談一些行醫不注意就很容易失敗的醫案及長期服藥引起的身體副作用(一)
夜尿
文/趙建發中醫師
2024/06/16
有一位50幾歲的婦女來就診，通常初診時我會問一些問題，尤其是有沒有長期服用的藥物，當時這位婦女說她平常有服用高血壓藥，而她想來治療的疾病是晚上起床夜尿兩三次，這打擾到她的睡眠讓她很困擾，我便問她有服用含有咖啡因的飲料嗎？如紅茶、奶茶、烏龍茶、咖啡等等她的回答是沒有，再問了腸胃狀況然後就開藥給她服用，複診時問她服藥後覺得如何？回答還是和之前一樣每天晚上依然起來兩三次小便，於是更改了一些藥物再開一個禮拜讓她服用，第三次就診時她說覺得狀況還是一樣，此時我想了想一般我開的夜尿中藥大多都有效，是不是有其他原因造成中藥沒有效果，經驗告訴我第一個要查的是高血壓的西藥，上健保網站查了一下果然她服用的是利尿劑。
服用降血壓藥物非知不可的事
https://www.cmuh.cmu.edu.tw/NewsInfo/NewsArticle?no=7566
利尿劑
● 作用原理
影響腎臟對電解質的再吸收，藉由尿液排除，減少血液容積，達到降血壓目的。
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成分
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中文商品名
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Trichlormethiazide
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多利固財
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Hydrochlorothiazide
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可得安穩*╱力安穩*╱可普諾維*╱好悅您*╱安立壓*╱舒脈優*
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Indapamide
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配德利*
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Furosemide
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通舒錠
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● 注意事項
- 最好於白天服用，以避免夜間多尿影響睡眠。
- 遇大量流汗、腹瀉或嘔吐等情況，易造成脫水，如有心跳不規則、異常口乾等症狀，應儘速就醫。
- 服藥期間，皮膚對日光較敏感，應作好防曬。
這個就是大多數人的迷思，因為一般人想說只要服用的時間早點，那麼藥物作用不應該延續到晚上，其實這種想法是對的，依藥物的半衰期來說是3到4個小時而已，照道理說到晚上應該就沒有作用了，但是這是沒有考慮到利尿多了以後，每天腎氣比別人多消耗一點點，雖然剛開始服用藥物不會夜尿但久了之後還是會造成夜尿，我常跟病人解釋的說法是利尿久了膀胱虛掉，晚上就必須起來尿尿，當然這種解釋是不正確的，但是這種表達方式比較容易讓病人了解。
我給病人的建議是請她拜託醫生幫她改另外一種抗高血壓的藥物，因為抗高血壓的藥物有很多種，換一下藥物即可，當然提醒她跟醫生說是有朋友服用高血壓藥物經驗的人跟她談到的或者自己上網查的，不要說是中醫師告知的，後來她請西醫師改了藥後再服用中藥沒幾次就沒有了夜尿的困擾。
結語
1.當中醫師真的很難，要對西藥的副作用很了解所以要查藥物的副作用，不然很多時候患者的疾病是沒辦法治好的。
2.就算不是副作用也要很注意長期服用西藥或中藥或健康食品後身體所帶來的轉變，所以我本身是不贊成長期服用上列的藥物或健康食品。
3.在臉書上的留言區連學長提醒
Gemtim Lien
利尿劑或腹瀉可導致低血鉀所以夜尿多
4.低血鉀常見的症狀有哪些？
https://l.facebook.com/l.php?u=https%3A%2F%2Fihealth.vghtpe.gov.tw%2Fmedia%2F899%3Ffbclid%3DIwZXh0bgNhZW0CMTAAAR0ieNetzlq5UQkVBm0llJaXqpte1HoRhXWsVKXrkLc4Tz-TwH6bHw2pqr4_aem_ZmFrZWR1bW15MTZieXRlcw&h=AT0ev0bVqAxGNpZVCxLMyNKudWDvwAEJYzy6oQeyP8d68EdaDKarsWtjxJgZxg6flD1kj1ZcCzjHzZUB4dX1OtTv5kY7nH7NP8JmWaYmbyQjKHFj095_cAeAVlBnWacyfI2D&__tn__=R]-R&c[0]=AT3SLlAulgC6yslecRnwCkr2n5qDRvsaf_XJ9qCWPV3pWvPRgTtTasKgcjNEL21Y8g8rRaE8Yt4pfnsup2qEbM-5onOVoVxFJb6_B2vuZkSu7shxKzxVXjbAr0yhgN80wWLptln7ckWQUvHUUogKFzMVxs-BcPQUIj2C1MFfkQJBigwjHRK6
