腸胃炎(十三)多年腹瀉
文/趙建發中醫師
之前有人提問如下
請問學長,患者 30歲男性多年腹瀉，1天三次，肚子不會痛，身體肥胖舌體胖大，脈象偏弱，過敏性鼻炎鼻涕倒流，我給予理中湯參苓白朮散+肉桂，服藥多次排便仍然偏軟，無法成形，請指導！
我回答時問會很會放屁嗎？另外容易腹瀉的東西不能吃，如去冰飲料，奶製品，太涼的水果，吃蘋果就好。
我建議可用補中益氣加五苓散及四神丸，要按肚子看會不會疼痛及有沒有心下振水音？
很容易腹瀉參考
https://chao.nidbox.com/diary/read/10185315
很會放屁參考
https://chao.nidbox.com/diary/read/9992270
容易引起腹脹、放屁、泛酸的食物如
發酵過的東西有用過發酵粉的容易產生氣體(如:麵包、饅頭、包子、餅乾、麵條…等等)。
含二氧化碳飲料(如:汽水、可樂、沙士)
容易產生氣體的食物如豆類、豆漿(這項很常見)、地瓜、馬鈴薯、乳製品易引起腹脹、噯氣。
外堅果類如杏仁、腰果、開心果吃多了也會引起脹氣，花生也會引起脹氣。
過一段日子此人說上次學長指導長期腹瀉用四神丸效果很好！
結語
1.此人不腹痛應該腸胃沒發炎，不過最好做一腹診檢查一下，為什麼問有無放屁？雖然對方沒給我答案但我的思考點是若很會放屁，還是要考慮是否食物引起？因為有很多長期腹瀉患者一放屁就會有大便一起出來，另外若沒有吃以上會產生氣體的飲食很可能腸內壞菌太多產氣而引起放屁，此時服中藥期間可同時服用益生菌如欣表飛鳴。
2.為何用四神丸？因為腎主二便簡單的說人體肚臍以下是腎氣的管轄範圍，就是下腹的能量最主要靠腎氣，如果熱能就是動能不足自然沒辦法把腸胃道的水液作有效的吸收進入下焦然後沿著三焦運行，意思就是氣化功能不夠然後造成所謂的五更泄瀉，並且腎為胃之關就是三餐飯後就需上廁所的人也是下面的腎氣不足造成食物一進入腸胃道，上段腸道的食物壓力就會迫使下段腸胃道的糞便排出，這也表示下段腸胃道沒有甚麼力道來收縮阻止糞便排出，臨床上有的人小便時腹壓增加就會忍不住大便出來也是同樣原理。
參考
五更瀉
http://www.zhongyoo.com/zhongchengyao/ssw_334.html
以下為節錄
方中補骨脂溫腎暖脾，為君藥。肉豆蔻溫脾暖胃，澀腸止瀉，為臣藥。佐以五味子固腎益氣，澀精止瀉；吳茱萸溫肝腎脾以散寒。使以大棗補脾益胃；生姜暖胃散寒。諸藥合用，溫腎暖脾，腎瀉自愈。「四神之藥，治腎瀉有神功也」，故方名「四神丸」
