小兒便祕(四)早餐時沒食慾或吃早餐時胃痛
文/趙建發中醫師
臨床常碰到父母或爺爺、奶奶帶著小朋友來看診，原因是早餐時沒食慾吃的很少或者根本不願意吃早餐，我會問每天是否有排便及便形？大部分回答是有，偶而兩天一次並且沒有大便硬的情形，再詢問是否中餐及晚餐會食慾不好嗎？回答不會，若摸脈時右關脈沉按時有力而頂手則知道可能有食積停滯的情況，不過這不多見大部分小朋友沒這脈象，常見的是左尺脈內側有顆粒點而這是有宿便的脈象，而小孩因為降結腸有宿便的關係所以睡時腸胃蠕動減慢造成腸子下端過不去而脹氣(如果按照西醫神經生理學的解釋：睡時是副交感神經興奮如此應該腸蠕動加快才對，為何我會說腸蠕動變慢？因為交感神經及副交感的神經調控是指相對性而言，白天及晚上活動時新陳代謝較快而交感神經主控，平躺時及睡時新陳代謝降低而副交感神經主控、但是若比較白天和晚上的副交感神經強度則白天的還是比晚上的強度強因為新陳代謝率較高的關係，所以相對而言睡時的腸蠕動仍比較慢，)此時腸子的壓力增加會往上頂到胃也造成胃脹，如同一個管子下端如果阻塞，管子蠕動時壓力往下不能紓解則反會讓上端的管子壓力增加而脹起來，早晨起來因為胃腸脹氣的關係而食欲不好，等起來活動一陣子則腸胃脹氣就會緩解，所以中餐及晚餐就會吃得下。
常用的處方為增液湯(玄參、麥冬、生地)加厚朴、火麻仁，若脈象有右關中及沉按時有力而頂手會加用保和丸。
