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林兩傳醫師
解表
用解表藥發汗，在中醫裡是很重要的治療手段，但是這其中有些概念值得深入討論。
有一次，聽見兒子請教一位中獸醫師，狗沒有汗腺，如何使用解表藥？聽見那位中獸醫師說，狗在腳掌還是有些汗腺的，因此解表藥還是可以使用，但是劑量就很有講究了。我聽了覺得怪怪的，一下子也沒反應過來。回頭想想才知道問題在哪裡。
記得我的書裡面講過一個故事，一個原本行動有點遲緩的老先生，感冒受寒以後，全身鎖住，行動非常困難，連轉身、坐起，都要努力半天才能完成。這是因為皮膚受寒以後，繃緊了，所以連帶表層肌肉都受牽連，因此活動困難。
傷寒論：「太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。」皮膚繃緊，感覺接受器敏感度增加，因此對空氣流動和溫度變化感受敏銳，故而惡寒畏風。可以試著把手臂內側皮膚繃緊，吹風看看感受就知道。感冒惡寒的病人，把皮膚鬆解，就可以好很多。至於頭項強痛，也是因為皮膚繃緊，造成肌肉活動受阻，活動時張力感受器容易達到閾值造成的。所以上面說的那位老先生，我用針解開皮膚之後，表層的結構網絡鬆解，就當下恢復原來身體的可動性了。
表層的結構網絡滯住以後，整個結構網絡的流通性就變得很不好。古書醫案裡有不少奇怪的病例，是從解表類方劑治療，主要就在疏通了表層結構網絡，使全身的流通正常。中醫古籍裡，救命的藥物常常不是附子就是大黃。附子治療動能不足，而大黃則是處理身體內有動能，但深層結構網絡滯住不能動，疏通深層結構網絡的。不管是表層還是深層的阻滯，整個結構疏通了，各部位產生的症狀也可以因而改善或消除，不必逐項對應疏解。
因此，解表藥主要在疏通淺層結構網絡的阻滯，目標並非發汗，發汗只是表層疏通了之後的附帶現象。就像用大黃解燥屎，只是深層疏通了之後的現象，病因不在燥屎。所以解表藥這個詞是很高明的，發汗劑則是只見表象的說法。
至於傷寒論裡說的「脈浮」，是把脈時一種特別的感受。就是摸到皮膚，還沒有摸到血管，就感受到血管的跳動，這才是真正要解表的「浮脈」。皮膚繃緊到影響肌肉的活動時，才會出現「病象」，也才能形成「病因」。由於皮膚繃緊影響下面的網絡，因此血管跳動時的搏動，才會傳導到皮膚，這時才是真正要解表。而不是血管比較浮起來，就是浮脈。
還有一種情況，有些病人的皮膚繃的很緊，下面的肌肉感覺黏在皮膚上，整個肢體有點凍住的樣子。如果處方裡加一些解表藥，像荊芥、防風之類的，對於整個結構網絡的鬆解，會很有幫助。所以《備急千金要方》裡，痠痛、疼痛類的處方，常常都有羌活、獨活、荊芥、防風，目的不在發汗，在「解表」！
所以我想中獸醫用解表藥，應該要從這個角度去思考，而不在汗腺的位置或汗腺的多寡！
林兩傳2022.04.30台灣桃園
PS.
林醫師講的真好，就像有些人感冒後覺身體酸痛或頭痛但又沒有發燒，也是這個原理。
文章內所提老伯伯身體受寒皮膚繃緊，行動不便中醫有ㄧ病名稱為風痱。
