發燒(十)開完刀後的肺炎
文/趙建發中醫師
101/10/18 星期四
45歲許姓女士就診，述說住國外回台灣自費用腹腔鏡開子宮肌瘤有保留子宮，最後一次經期為101/10/03，上星期六(101/10/13)開完刀麻醉醒後開始發燒、咳嗽，星期一出院後醫師要她星期三複診，當日告知抽血找不到發燒原因因為白血球並沒有增高，但服用西藥後依然每日發燒，咳嗽沒有減緩跡象咳到睡不著且服西藥引起胃不舒服，由親人介紹來此看診，其咳聲重濁自述痰多、痰黃，用聽診器聽其肺部有濕囉音，來時因有服西藥沒發燒，不過確定中午過後會發燒因前幾日皆如此，飯後會胃脹不舒，大便一日三至四次、大便溏，晚上平躺即咳會咳到睡不著(但坐不得臥)，問其側睡咳嗽否？回答：側睡亦咳，應為肺炎故開立四天水藥，九碗水煮成三碗水，三餐飯前喝一碗藥水，囑其下星期一就診。
千金葦莖湯及小柴胡湯加減
處方：蘆根6錢、薏苡仁3錢、冬瓜仁3錢、桃仁2錢、葶藶子6錢、魚腥草7錢、柴胡4錢、製半夏3錢、黃芩3錢、黨參3錢、厚朴4錢、蒼朮4錢、陳皮4錢、白芨3錢、膽南星3錢、括蔞實3錢、杏仁3錢、茯苓3錢、炮附子3錢
四帖 9碗水煮成3碗水、三餐飯前喝一碗藥水。
101/10/22 星期一
今日說上星期四服藥後上星期五已沒發燒，咳嗽減緩但右側睡會很咳，再開立四天水藥。
處方：蘆根6錢、薏苡仁3錢、冬瓜仁3錢、桃仁2錢、葶藶子6錢、魚腥草7錢、柴胡4錢、黃芩3錢、黨參3錢、厚朴4錢、蒼朮4錢、陳皮4錢、括蔞實3錢、炮附子3錢、黃耆6錢、麥門冬3錢、甘遂0.5錢(此藥已不再使用)、半夏(碎包)3錢、白芍6錢、炙甘草4錢、乾薑2錢
四帖 9碗水煮成3碗水、三餐飯前喝一碗藥水。
因右側睡會很咳故用甘遂半夏湯參考張孟超醫師案例
http://www.hantang.com/chinese/ch_Articles/studentcase4.htm
101/10/25 星期四
咳嗽好很多稍微咳嗽，平躺及右側睡已很少咳，想在回國外之前調養身體，開七天水藥九碗水煮成三碗水，早晚飯前喝一碗藥水，此次服藥後約兩、三天後咳嗽增加，因住在台北故電話上告知增減藥物即安。
處方：柴胡4錢、黨參3錢、厚朴4錢、蒼朮4錢、陳皮4錢、括蔞實3錢、炮附子3錢、黃耆6錢、半夏(碎包)3錢、乾薑2錢、升麻2錢、五味子3錢、當歸3錢、細辛根2錢、杏仁3錢、麥門冬3錢、桔梗6錢、魚腥草6錢
七帖 9碗水煮成3碗水、早晚飯前喝一碗藥水。
此次服藥後約兩、三天後咳嗽增加，告知拿掉乾薑2錢、細辛根2錢，再加蘆根6錢、冬瓜仁3錢、葶藶子6錢就不再咳嗽。
1. 曾有一家族長輩肺炎住院，發燒、咳嗽、痰多、痰黃、綠皆有，治療四天期間有換過抗生素治療但無效，每日中午過後一定發燒，醫師採集痰液去做細菌培養以確定那一種抗生素有效，後經我開科中藥粉於第四天晚上開始服用一天四次，第五天中午稍微發燒，當天退燒後就再也沒有發燒，之後痊癒出院。
當時思維如下：抗生素應該有效但為何會反覆發燒？而且明明病源在肺為何沒法治好？就先假設肺中痰水過多，而它是細菌或病毒最好的培養皿，如果細菌或病毒躲在痰塊裏面而抗生素只能消滅表面細菌，對深處痰內的細菌因沒有接觸到所以無效，那只要用中藥把痰、水消除或使痰變成較小的體積，讓細菌或病毒暴露出來而沒有藏身之處，那抗生素應會發揮作用，再來利肺中痰水亦會使痰水排除讓肺部環境不適合細菌及病毒生存，連帶會使其中細菌或病毒一起排出體外，如此一舉兩得應可治得好，試用之下果然如先前之假設，用科中藥粉就可小兵立大功，而上面案例也是用此想法而奏效，長輩的科中是用小柴胡湯、清氣化痰丸、千金葦莖湯加減。
2.在101/10/25 星期四就診時因已很少咳，而加重溫熱藥沒想到咳嗽加重，上方中加乾薑反而更咳的可能原因是細菌或病毒感染造成的免疫發炎反應，發炎時增加熱能之藥反而助長發炎之勢，甚至可能讓細菌或病毒更加活躍，而且肺中痰水尚未完全去除肺內環境還很適合細菌或病毒生長，太早不用千金葦莖湯是失策之舉。
3．一躺下就咳是肺部痰多或肺積水，右側睡咳是右側肋膜積水，左側睡咳是左側肋膜積水，肋膜積水是用甘遂半夏湯，但臨床發覺用千金葦莖湯也有效但效果較慢。
肺積水有細菌或病毒感染發炎才用千金葦莖湯，若不是細菌或病毒感染而是肺癌或轉移癌症引起的肺積水最好用澤漆湯加紫參(一名拳參)此方對肋膜積水也有效，但沒有肺積水後仍要處理癌症的問題則不適用澤漆湯，不過不要問我因為我也不會。
請參考
張孟超醫師澤漆湯案例
https://www.hantang.com/chinese/ch_Articles/studentcase14.htm
以下為節錄
治療筆記：
※暫擬【澤漆湯方】主證：脈沈表解，肺痛或有下利，咳逆上氣，躺則咳甚，甚而但坐不能臥。
※澤漆湯方為肺系重症、肺癌、肺積水之良方。
註：倪師與曹穎甫先生《金匱發微》，皆主張用紅大戟代澤漆（紅大戟即澤漆之根），驗之臨床，確有其效。
