新冠病毒治療的思路及案例(七)案例
文/趙建發中醫師
2022/05/21 星期六
賴小姐 35歲 初診
今晨起覺疲勞倦怠，全身無力、咳嗽無痰，自行快篩陰性，幫其量額溫39度，她不知自己有發燒，平常排便2-3天1行，大便軟硬適中
摸其脈右寸浮斜弦緊關浮緊按時無力尺稍弱，
開立荊防敗毒散4克、小柴胡湯3克、定喘湯4克、玄參1.5克、夏枯草2克、連翹1.5克、梔子0.6克、黃芩1克、魚腥草1克、北板藍根1克、厚朴1.5克、火麻仁1克、大黃0.1克此為總量分成4包5天份。
另外開立荊防敗毒散13克、柴胡1克、白茅根1克此為總量分成3包共6包，請她兩包一起服兩個小時服一次，服用3包或4包後如果沒有發燒就單獨服用定喘湯那份藥即可，一天服用4次。
開水藥方夏枯草3錢、連翹3錢、烏梅5錢、甘草2錢、白茅根5錢兩帖，囑其若服完荊防敗毒散6包燒仍不退就服此，請她4碗水煮成兩碗水，兩個小時喝一碗喝到退燒後可以不用再喝，若想繼續喝則可以把烏梅甘草湯煮來當茶喝。
2022/05/24 星期二
電訪說當天兩個小時服一次服完4包藥粉後燒退也就是服藥6小時後退燒，但第二天開始喉嚨痛但不是很痛，又自行快篩1次仍然陰性，自訴身體感覺好多了！所以烏梅甘草湯梅沒喝。
2022/05/24 星期二
許先生 42歲
昨晚畏寒、頭痛、全身痠痛、咳嗽有痰、喉嚨痛、大便一日2-3次、大便時軟時溏，自行快篩陰性，幫其量額溫38.1度，說他太太服藥效果很好就是上面案例的賴小姐，所以前來看診。
摸其脈右寸關浮緊按時有力但在浮部稍按時有一條浮細脈出現，所以我開立大青龍湯15克、石膏1.5克、白茅根1克此為總量分成3包共6包，另外藥粉開立7天也是清熱解毒藥和參苓白朮散加減和他太太類似，請他兩包一起服兩個小時服一次，服用3包或4包後如果沒有發燒就單獨服用參苓白朮散那份藥即可，一天服用4次。
如果服藥4-5包燒仍不退就要喝他太太留下沒喝的烏梅甘草湯，並也要繼續服用參苓白朮散的中藥粉，大青龍湯可不服用。
2022/05/28 星期六
電訪時他太太接的手機告訴我服藥後星期二晚上體溫達到41度，第二天38-39度之間、第三天38度左右到晚上燒就退到正常，第二天快篩陰性，第三天晚上快篩陽性，而大青龍湯只服了4包而她先生忘了我說可用烏梅甘草湯所以也沒服用。
結語
1.最近發燒及有喉嚨痛的患者摸脈時右寸關多見浮緊脈，意思是皮膚是繃緊的通常是風寒感冒才有此脈象，但又有喉嚨痛此風熱感冒比較常見的現象，而且開藥後電訪很多患者都是看病後幾天驗到快篩陽性，當然有的患者來時脈象是右寸關浮大數按時有力，此種患者因為不是浮緊脈所以不會開辛溫散寒的藥如荊防敗毒散或大青龍湯，而會在清熱解毒的藥方上再加滑石、白茅根，或開烏梅甘草湯加減的藥，不過因為仍沒有新冠感染患者喝過此湯退燒所以對此點我會持比較保留的態度，目前總結的新冠病毒感染症治法就是碰到右寸關浮緊脈而有發燒開荊防敗毒散量大點，兩小時服一次燒退即止，而平常一起服用的是患者有喉嚨痛用清熱解毒抗病毒之藥此是很重要的觀念，而服法如上所述許小姐的用法，另外酌加症狀及增加身體能量的藥，看病人的情形而定如上例許先生加參苓白朮散。
2.用賴小姐的案例來說使用清熱解毒藥的作用真的很不錯，至於藥方中所用夏枯草、連翹、梔子常用在淋巴系統的感染如扁桃腺或頸部淋巴結發炎腫大或鼻咽部淋巴腫痛，通常在脈上的右寸會把到斜斜的浮弦脈，等沒有喉嚨痛則此浮弦脈也會消失。如下圖。
3.之前因為多位病人有發燒及喉嚨痛用大青龍湯都是2-4包就退燒也就是2到6小時後退燒，許先生因為脈把到浮細沒有細想自然就用了大青龍湯，經歷了這次應該會只用荊防敗毒散，除非把到的脈象很確定及病人體質虛寒才會用大青龍湯，下篇會提到最近用大青龍湯退燒的案例，因為麻黃及桂枝是辛溫解表的藥若喉嚨痛時用個不慎喉嚨就可能更痛，發炎的更厲害，許先生沒在幾個小時後退燒算是失敗的案例。
4.以前新流感(H1N1)流行時只要發燒快篩都是陽性，這次發燒已經退了才篩出陽性顛覆了我的認知，因為病毒量多時免疫系統和它們作戰才會發炎而發燒但許先生是三天後快篩陽性，依推測被賴小姐傳染的可能性最大，但賴小姐發燒當天及第二天也是陰性，想說會是因為打疫苗後身體有抗體所以才會在病毒量少時，便迅速啟動免疫反應而發炎及發燒嗎？另外也請教同學時告知快篩陰性有幾種可能。A.無冠狀病毒核殼蛋白同時無其他致病的病毒存在。B.僞陰性。約 25-30,%. C.無冠狀病毒核殼蛋白但同時存在非擁有冠狀病毒的核殼蛋白的其它病毒如腺病毒等等，感嘆若獨學而無友、真的會孤陋而寡聞！有人可以詢問真好！
另外參考
4種狀況恐讓快篩出現偽陰性！有症狀、接觸史何時該再篩？醫師解答
https://www.edh.tw/article/30670
以下為節錄
以下4種情況也會導致快篩呈現陰性：
1.感染時間尚且不久：若剛暴露於感染源就快篩，病毒抗原量可能還不足以被偵測到。
2.採檢技術不佳：採檢方向不對、採檢時間過短。
3.操作程序錯誤
4.接近痊癒：病毒抗原量已大幅下降
姜冠宇醫師受訪指出，快篩時間點非常重要。在疾病初期可能病毒仍在喉嚨，還未達到鼻咽空間等狀況有可能是偽陰性的原因，建議民眾若是有症狀當下快篩結果陰性，隔1～2天再做一次，此時病毒濃度應會累積到可以被偵測的程度。
